Зубосохраняющие операции

Зубосохраняющие операции являются одним из важных и современных направлений хирургической стоматологии. К зубосохраняющим операциям относятся такие виды хирургических манипуляций, как удаление всевозможных новообразований в костных или мягких тканях ротовой полости, ампутации корней зубов, коронко-радикулярные сепарации, а также различные методики лечения заболеваний пародонта.

 

Гемисекция зуба

 

Гемисекция зуба – это хирургическая операция по удалению одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Гемисекция проводится в том случае, когда не поддающийся консервативному лечению очаг хронической инфекции локализуется в области одного из корней, в товремя, как другие корни этого зуба и часть коронковой области зуба не затронуты и не заражены, и в полной мере могут быть использованы для последующего ортопедического лечения.

 

Прежде чем приступить к гемисекции, хирург непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Далее проводится надежная анестезия, после чего часть коронки сепарируют и осторожно удаляют вместе с корнем. При этом прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может быть использован как полноценный опорный зуб для ортопедической конструкции.

 

Чтобы не удалять весь зуб из-за одного поврежденного корня, делают ампутацию корня — аккуратно выпиливают его и превращают трехкорневой зуб в двухкорневой при сохранении его полной функциональной активности.    

 

Резекция верхушки корня

 

Иногда даже после качественного эндодонтического лечения зубных каналов у верхушки корня зуба образуется разряжение костной ткани. В этом случае по показаниям можно прибегнуть к операции – резекции верхушки корня. Зуб необходимо тщательно перепломбировать и на уровне проекции верхушки корня провести ампутацию поврежденного апекса (верхушки). Практика показывает, что такой зуб может служить несколько лет.
В отличие от хирургической операции по удалению зуба, операция по резекции, то есть отсечению пораженного участка корня, позволяет сохранить зуб, а вместе с ним и целостность зубной дуги. Поэтому подобная операция называется зубосохраняющей.

 

Большинство стоматологов придерживается того мнения, что качественно пролеченный зуб, полностью сохранивший жевательные функции, всегда предпочительнее искусственного протеза. А из этого следует, что удалять зуб лишь из-за того, что на его верхушке образовалась киста зуба, абсолютно нерационально.

 

Технически резекция верхушки корня зуба выполняется так: на десне делают разрез, через который удаляется киста или гранулема, инфицированный участок корня (верхушка корня) отсекается и удаляется. Для того чтобы на месте удаленной кисты быстрее восстановилась костная ткань, в рану вводят специальные препараты, способствующие ускорению регенерирующих процессов. Разрез на десне ушивается. Теперь зуб полностью избавлен от инфекции и может прослужить пациенту еще не один год. При необходимости после полного заживления десны сохраненный зуб можно будет закрыть коронкой.

 

 

рис. 1                                                                                  рис.   2

 

 

рис. 3                                                                                    рис.   4

 

Показаниями к резекции корня верхушки зуба является наличие кист или гранулем на его верхушке, невозможность распломбировать каналы или значительное их искривление, необходимость лечения каналов в зубе, на который установлен несъемный протез. Однако если корень окружен гранулемой более чем на одну треть его длины, резекцию выполнять нецелесообразно. Зубосохраняющая операция окажется бессмысленной и в том случае, если коронка зуба сильно разрушена и не подлежит реставрации. Разумеется, резекцию верхушки корня недопустимо проводить на том этапе, когда киста или гранулема воспалились, и у пациента наблюдаются симптомы острого периодонтита.

Выполняется операция по резекции верхушки корня под местной анестезией в амбулаторных условиях. Чаще всего ее проводят на передних зубах верхней челюсти — фронтальных и боковых резцах или клыках.После операции резекции верхушки корня зуба пациенту рекомендуется оберегать прооперированный зуб в течение трех месяцев от больших нагрузок при приеме пищи. В последующем показаны обязательные контрольные рентгенограммы (каждые 3, 6 и 12 месяцев).

 

Лоскутная операция

 

Лоскутная операция является одним из главных хирургических методов лечения и комплексной терапии пародонтита. В настоящее время на ее основе разработан ряд методик пародонтопластинки, сочетающих все преимущества лоскутной операции как надежного способа ликвидации очага хронической одонтогенной инфекции в виде пародонтальных карманов с возможностями реконструкции пораженных тканей пародонта.

Виды лоскутных операций:
•    гингивопластика; 
•    пластика костных карманов; 
•    остеопластика цельным аллогенным трансплантантом; 
•    применение методики направленной регенерации тканей пародонта.
Эффект: устраняется пародонтальный карман, и воспалительный процесс в десне переводится в стадию ремиссии, в результате чего исчезает или уменьшается неприятный запах изо рта, устраняется гноетечение из пародонтальных карманов, зубы становятся менее подвижными, останавливается или тормозится рассасывание костной ткани челюсти вокруг зубов.

 

Техника проведения лоскутной операции.

 

Делается разрез десны с образованием лоскута, затем проводится удаление глубоких зубных отложений, разрастаний ткани, обработка раны медикаментозными антибактериальными растворами. В некоторых случаях для достижения требуемого эффекта делают подсадку костно-пластических материалов.на заключительном этапе операции лоскут ушивается, накладывается лечебная повязка. Заживление происходит в течение 1-2 недель. При лоскутной операции удаляются все патологические ткани и естественно получается значительное обнажение корней зубов (рецессия десны), в той или иной мере этот процесс происходит при лоскутных операциях в 100% случаев.
Длительность процедуры: 45-90 минут.
Результат лоскутной операции можно оценить через несколько месяцев.

Закрытый и открытый кюретаж


Кюретаж пародонтальных карманов направлен на удаление патологической грануляционной ткани вокруг зуба. Благодаря этому на месте удаленной патологической ткани формируется плотная рубцовая ткань, которая надежно предохраняет пародонтальный карман от внешних раздражителей. Если кюретаж проводится без откидывания десны вокруг зуба- то это закрытый кюретаж, а если при этом происходит откидывание десны и обнажение поддесневой части зуба то это открытый кюретаж пародонтального кармана. При открытом кюретаже удается более качественно провести удаление грануляционной ткани и полировку поддесневой части зуба, что при закрытом кюретаже сложно сделать. При необходимости в глубокие места пародонтального кармана можно внести остеопластический материал для образования костной ткани. Закрытый кюретаж применяется при небольших и не глубоких (до 5 мм) патологических процессах вокруг зуба. После проведенного лечения десна начинает быстро восстанавливаться и через 2-3 недели имеет бледно-розовую окраску.